• <dd id="2mw4o"><blockquote id="2mw4o"></blockquote></dd>
  • <td id="2mw4o"></td><bdo id="2mw4o"></bdo>
  • PPTOK課件站

    展開

    首頁 > 醫療健康ppt
    室間隔缺損ppt
  • 立即下載
  • PPT預覽

    • 室間隔缺損ppt

    PPT摘要

    這是室間隔缺損ppt下載,主要介紹了疾病類型;病理;室間隔缺損的臨床表現;診斷檢查;外科手術原則;手術方法;術后監護,歡迎點擊下載。

     室  間  隔  缺  損             
    心臟外科    王 靜
    先天性心臟病室間隔缺損簡稱室缺。正常心臟有四個心腔即:左心房、左心室、右心房和右心室,其中左心室與右心室之間隔有肌肉和薄膜組成的室間隔,就是說正常狀態下左心室與右心室是互不相通的。所謂室間隔缺損是指患兒在胎兒時期心臟發育過程中室間隔未發育完善而殘留的缺損。它可單獨存在,也可是某種復雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。
    室間隔缺損約為先心病總數20%。缺損在0.1-3cm 間,位于膜部者則較大,肌部者則較小。缺損若<0.5cm則分流量較小,多無臨床癥狀。缺損小者以右心室增大為主,缺損大者左心室較右心室增大明顯
    一:疾病類型:
    ⒈漏斗部缺損:分為①干下型,缺損位于肺動脈瓣環下,主動脈右與左冠狀瓣交界處之前,②嵴上(內)型缺損,位于室上嵴之內或左上方。
    ⒉膜部缺損:分三型,①嵴下型,位于室上嵴右下方,缺損多較大。②單純膜部缺損,局限于膜部間隔的小缺損。③隔瓣下缺損,位于三尖瓣隔葉左下方。
    ⒊肌部缺損:可發生在任何部位,可單發或多發。 漏斗部與膜部缺損均分布在自肺動脈瓣下至三尖瓣隔葉之間的室間隔(右室面觀),其背側為主動脈右冠竇,缺損的大小不一,直徑多在1.0cm左右,大型缺損可達2.5cm以上,0.8cm以下的稱為小缺損。
    二:病理
    [室間隔缺損的大小差異很大,最小的膜部缺損只有2~3mm,最大的甚至有20多mm。左心室是主動脈的血泵,在收縮期左心室內的壓力可達100mmHg(小兒)左右或更高(成人)。正常情況下右心室內收縮期的壓力只有10~20 mmHg左右,可想而知,如果存在室間隔缺損,左心室內的血液必然會經缺損流到右心室,其流量的大小取決于缺損的大小及兩心室間的壓力差。缺損越大壓力差越大,左心室血液向右心室分流越多。由于右心室是肺動脈的血泵,右心室內血液增多后射入肺動脈的血液也增多,造成肺動脈充血,久而久之,就造成了肺動脈高壓。初期階段的肺動脈高壓是動力性的,如在此期內做心臟手術修補室缺,術后肺動脈壓往往會下降至接近正;蛲耆。若室間隔缺損巨大或伴有房間隔缺損、動脈導管未閉則病情發展會很快。因為長期嚴重的肺動脈高壓使肺小動脈壁增厚、硬化,使肺動脈高壓由動力性變成阻力性。末期當肺動脈內壓力高于主動脈內壓力時則出現右向左分流,即血液從右心室分流入左心室內。左心室內的血液是氧合后的紅色血液,當左向右分流時患兒無口唇青紫等紫紺表現。一旦因重度肺動脈高壓出現右向左分流時,右心室內未經氧合的血液分流至左心室內,患兒就會出現紫紺。此時患兒就失去了手術機會,此時勉強手術只會造成不良后果。
    三 室間隔缺損的臨床表現:
    臨床表現決定于缺損大小和心室間壓差,小型缺損可無癥狀,一般活動不受限,生長發育不受影響。僅體檢聽到胸骨左緣第三、四肋間響亮的全收縮期雜音,常伴震顫,肺動脈第二音正;蛏栽鰪。   缺損較大時左向右分流量多體循環流量相應減少,患兒多生育遲緩,體重不增加,有消瘦、喂養困難、活動后乏力、氣短、多汗、易患反戶呼吸道感染,易導致充血性心力衰竭等。有時因擴張的肺動脈壓迫喉返神經,引起聲音嘶啞。體檢心界擴大,胸骨左緣第三、四肋間可聞及Ⅲ—Ⅳ粗糙的全收縮期雜音,向四周廣泛傳導,可捫及收縮期震顫。分流量大時在心尖區可聞及功能性舒張期雜音。   大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時(多見于兒童或青少年期)右室壓力顯著升高,逆轉為右向左分流,出現青紫,并逐漸加重,此時心臟雜音較輕而肺動脈第二音顯著亢進。繼發漏斗部肥厚時,則肺動脈第二音降低。        室間隔缺損易并發支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內膜炎。肺動脈下或雙動脈下的漏斗部缺損很少能閉合,且易發生主動脈瓣脫垂致主動脈瓣關閉不全時,于第二主動脈瓣區聽到高音調舒張期雜音。
    四 診斷檢查
    (1)超聲心動圖
      左心房、左、右心室內徑增大,室間隔回音有連續中斷,。
    (2)X線檢查
      中度以上缺損心影輕度到中度擴大,左心緣向左向下延長,肺動脈圓錐隆出,主動脈結變小,肺門充血。重度肺動脈高壓心影擴大反而不顯著,右肺動脈粗大,遠端突變小,分支呈鼠尾狀,肺野外周紋理稀疏
    (3)心電圖檢查
      缺損小示正;螂娸S左偏。缺損較大,隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴重肺動脈高壓者,則示右心肥大或伴勞損。
    (4)心導管檢查
     五:外科手術原則
     。1)鑒于室缺有自然閉合的可能,因而對缺損小、年齡小的病兒、無癥狀、胸片、心電圖均正常者,一般不需手術治療。但應定期門診復診。
     。2)對缺損較大無自愈可能室缺病兒,可于1-4歲擇期手術治療。手術方法:可采用介入治療或低溫體外循環下心內直視室缺修補術。
    (3)部分大型室缺,反復肺炎,心衰,經內科積極治療控制不滿意者,不受年齡、體重限制,應早期行手術治療。分流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高的嬰幼兒應早日手術,以防肺高壓持續上升
    (4)高位缺損伴有主動脈瓣脫垂者,為防止瓣葉因長期脫垂發生結構松弛、瓣緣延長等繼發性改變,和主動脈瓣關閉不全進一步加重,宜及早手術。
    (5)并存房間隔缺損、動脈導管未閉等畸形者可同期手術糾治。合并主動脈縮窄者,可先行解除縮窄手術,然后視血流動力學情況,再擇期修補心室間隔缺損。合并左室流出道狹窄,特別是狹窄段位于缺損遠側者,必須同期糾正,否則會因缺損修補后,使左室壓力劇增,導致左心衰竭危及生命。
    六:手術方法
      在氣管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立體外循環。對邊緣有纖維組織的較小缺損,可直接縫合,缺損大于lcm者,則用滌綸片縫補
    七:術后監護
    1呼吸管理
    術后帶氣管插管回監護室,立即接上已調好的呼吸機。聽診雙肺呼吸音,并拍X片,以確定氣管插管的深度。妥善固定氣管插管,根據血氣分析調整呼吸機參數!
    輕病人如無并發癥,術后3-5小時病人清醒充分后逐漸遞減呼吸次數,逐步停機,半小時后復查血氣,血氣正常者充分吸痰后拔除氣管插管。
    重癥患者,伴有中重度肺動脈高壓者可延長呼吸機輔助時間至術后6-24小時。
    拔管后加強拍背體療,鼓勵患者咳嗽咳痰。嬰幼兒可經鼻導管吸痰。并使用化痰藥物,霧化吸入等。
    對于重癥患者可適量使用腎上腺皮質激素,緩解支氣管痙攣,減輕氣道內炎癥。
    適當鎮靜,以恢復體力,減少耗氧,減輕呼吸困難。
    2 循環的支持
    (1)一般小室缺無須用特殊藥物,血壓正常,心率反應性增快者可適當鎮靜,血容量不足者及時補充。
    (2)大型室缺合并中重度肺動脈高壓者術后應注意循環的支持。A 硝普鈉,前列腺素E,可擴張血管,減輕前后負荷,減輕心臟負擔,降低肺動脈壓力。B 強心藥:如多巴胺,西地蘭,地高辛等。C 利尿藥
    (3)重度肺動脈高壓術后壓力下降不明顯,血氧分壓低者,可吸入NO,以降低肺動脈壓力,改善血氧飽和度,改善循環。
    (4)維護左心功能:由于手術修補VSD,左向右分流消除,左心容量增大,因此左心功能的維護尤為重要。術后早期應控制輸入晶體的量,1ML/KG/H,并注意觀察LAP不能高于CVP。
    3 心率的觀察
    (1)術后持續心電監測,觀察心率的變化。術中低溫,缺氧,酸中毒,心臟傳導系統局部組織水腫,心內膜下出血以及機械性損傷,都可致三度房室傳導阻滯。
    (2)室性早搏大于每分鐘6次,應靜脈給予利多卡因,必要時可重復三次,然后用2:1或3:1的利多卡因持續靜脈泵入。
    (3)心動過速:與發熱,躁動,缺氧,疼痛,血容量不足,藥物影響有關。
    4保持電解質平衡。根據血氣補鉀補鈣。
    5抗生素的應用,以預防感染。

    相關PPT

    室間隔穿孔ppt:這是室間隔穿孔ppt下載,主要介紹了病理生理;臨床表現;輔助檢查;護理診斷;主動脈球囊反搏泵護理,歡迎點擊下載。
    室間隔化學消融術護理ppt:這是室間隔化學消融術護理ppt下載,主要介紹了PTSMA的原理;PTSMA的適應癥;PTSMA的操作方法;PTSMA的注意事項,歡迎點擊下載。
    室間隔缺損術后護理ppt:這是室間隔缺損術后護理ppt下載,主要介紹了定義,護理重點,按低溫術后護理常規,按體外循環術后常規護理,呼吸系統的觀察,觀察術后心律的變化,肺動脈高壓病人,預防發生肺高壓危象等內容,歡迎點擊下載。
    《室間隔缺損ppt》是由用戶My people于2017-10-13上傳,屬于醫療健康ppt。
    顯示全部

    相關PPT

    熱門推薦

    熱門下載

    高清在线不卡一区二区_高清一本道理在线观看_高清无码视频直接看,国内一本到不卡在线观看,手机看片高清国产日韩,美女视频黄是免费
  • <dd id="2mw4o"><blockquote id="2mw4o"></blockquote></dd>
  • <td id="2mw4o"></td><bdo id="2mw4o"></bdo>