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腸外營養液ppt
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    這是腸外營養液ppt下載,主要介紹了臨床上常見的腸外營養指征,何為全腸外營養液?全營養混合液的優點,TPN的配方原則 ,葡萄糖作為唯一能量來源的缺點,糖與胰島素的比值 ,補充每日所需的電解質,歡迎點擊下載哦。

    腸外營養的適應癥 凡是營養不良或有營養不良可能,并且無胃腸道功能的患者都是腸外營養的適應癥 臨床上常見的腸外營養指征有: 術后至少有4-5天不能經鼻胃管進食的患者 短腸綜合癥 消化道瘺 麻痹性腸梗阻 急性胰腺炎 多發性內臟損傷 敗血癥 大面積燒傷、嚴重復合傷、感染 炎性腸道疾病 嚴重營養不良 何為全腸外營養液? 全腸外營養液(TPN)是將機體所需的氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、電解質、維生素、微量元素和水按一定比例混合在一個輸液袋中,以外周靜脈或中心靜脈輸入機體的注射液。 全營養混合液的優點: 簡化了腸外營養步驟,減少輸注管道,減輕監護工作量 應用3升輸液袋,輸液時無需空氣進入容器中,減少了營養液污染,避免氣栓的發生 各種營養物質同時均勻地輸入體內,其體內利用更好 一、TPN的配方原則 充足的熱量: 采用中低熱量已達成共識,熱量一般為25-35Kcal·kg-1·d-1。 氨基酸、脂肪乳、葡萄糖是營養液的3種供能物質,其中氨基酸提供氮能占人體能量消耗的15%;脂肪乳與葡萄糖提供雙重的非蛋白質子熱量,占人體消耗的85%,是人體最主要能源。(氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等1g產熱分別為4、9、4 Kcal) 在腸外營養中提供脂肪和糖-雙重非蛋白能量具有多個優點: 脂肪乳和葡萄糖組成的雙重能量系統比單一能量系統代謝更為有效,具有更佳的省氮效應,為達到氮平衡上消耗的能量相對較少 脂肪乳是等滲的,單位體積含熱卡量高 能避免單獨輸注葡萄糖引起的高血糖,滲透壓增高,肝臟的脂肪浸潤等并發癥 另外CO2產生減少,減輕組織負荷 水、鈉潴留顯著減少 防止必需脂肪酸的缺乏 葡萄糖作為唯一能量來源的缺點: 肝臟的脂肪浸潤 產生大量的C02 消耗大量的02 尤其是敗血癥患者 必需脂肪酸的缺乏 高血糖 通常提供200-250克的葡萄糖,產1000KCAL 糖與胰島素的比值 胰島素在混合營養液中性質穩定,可與各種靜脈營養制劑配伍混合 糖:胰島素=4~20g:1u比例,一般從10g:1u用量開始,糖尿病人根據情況還可以低于4g:1u。 補充每日所需的電解質 一般成人每日需要量氯化鈉5.8~7.3g(鈉100~126mmol)、氯化鉀4.58~6.0g(鉀60~80mmol)、葡萄糖鈣4.0~8.03g(鈣10~20mmol)、硫酸鎂1.8~2.4g(鎂15~20mmol)。一般N:K、N:Mg、N:P分別為1:5、1:1、1:0.5(克氮:毫摩爾)。這些物質補充沒有現成公式,完全根據具體病情及血清濃度給予個體化的補充 維生素 是維持正常組織功能所必需的物質,它在腸外營養中常常被忽視 其對物質物質的代謝調節卻有極其重要的作用 制劑有水樂維他(SopuvitN )、維他利匹特(VitalipidN) 微量元素 微量元素占人體總重量的0.01% 盡管含量十分少,但對代謝十分重要 有關Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏癥已有報道,故這八種微量元素,已被認為是每天必須營養成分 成人用有安達美,嬰兒用有派達益爾等制劑,每日用一瓶即可 充足的水份 一般要求是每日液量在24小時內均勻輸入,避免短時間內大量進入營養液造成血液的高糖高滲狀態 水量與熱量成正比,一般1500ml/20kg體重是必需的,然后每增加1kg則增加20ml液體。 二、TPN的穩定性和理化性質 腸外營養理化性質的復雜性影響腸外營養制劑與藥物相容性的最常見因素包括藥物的pH值、溶解度、濃度、光敏感性和特殊營養制劑等 。 腸外營養液的物理不相容性可能會導致病人死亡 。鈣磷沉淀物在肺部沉積 、靜脈內給予大分子物質也可導致不相容的發生,有潛在的生命危險。病人所處的周圍環境中可能存在藥源性因素促使不相容性的發生。 各營養成份的穩定性 脂肪乳劑 : TNA液中電解質的陽離子達一定濃度時,即可中和脂粒表面的負電荷,減除其相互間的排斥力,促致脂粒凝聚。陽離子的離子價越高,中和負電荷的能力越強,越易促使脂粒凝聚。因此,為保持TNA液的穩定性,其配方中電解質的含量應有限制 磷制劑和鈣制劑的配伍:為供給機體鈣和磷,常在腸外營養液中加入磷酸鉀鹽或鈉鹽及葡萄糖酸鈣或氯化鈣,但磷酸鹽的磷酸根可與Ca2+結合,形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀,從而可阻塞導管或終端過濾器的濾膜,同時也降低了供給機體的鈣、磷量。因此,磷制劑和鈣制劑需先經充分稀釋之后才能混合。 配制方法 營養成份濃度控制 葡萄糖總濃度控制在10%~20%以內,一價陽離子濃度<150 mmol/L(K+<50 mmol/L、Na+<100 mmol/L)、Ca2+<1.70 mmol/L、Mg2+<3.4 mmol/L,TPN總量≥1500ml,pH值控制在5~6之間,pH值低于5用碳酸氫鈉調節(pH值低于5脂肪乳喪失其穩定性,pH值高于6.6則產生CaHPO4的大量沉淀)。同時TPN輸注和保存時應避光 藥物與TPN液配伍穩定性 TPN成份復雜,通常禁忌向腸外營養液內加入任何藥物。 已有實驗證實一些藥物可與TPN配伍:氨茶堿、L-谷胺酰胺、西米替丁、慶大霉素、妥布霉素、萬古霉素、胰島素。肝素在TPN中的濃度達2萬U/L時仍可與其他營養素配伍。氟尿嘧啶在TPN中的濃度達1g/L時,經48h無損失。 處方滲透壓的計算 一般來說,TPN配方滲透壓多在700或1000以上。 比正常血清滲透壓高出2~4倍可由外周靜脈給藥,但外周靜脈給藥只能維持連續用兩周。 TPN配方滲透壓高出血清滲透壓5~6倍時則由中心靜脈管輸入。 輸注速率 一般標準TPN以125ml/h時速輸入,一般不超過200ml/h。 大量快速輸入高滲葡萄糖可引起滲透性利尿及高滲性昏迷; 輸注速率過慢或營養突然中斷可引起低血糖反應。 三、配方調整 TPN配方調整必須以實驗室生化檢測為依據。 初時,每日檢測出入量、血糖、血液pH值、血清鉀、鈉、鈣、鎂、磷、尿素氮,血脂每周1次,血常規每周2-3次。 穩定后,血糖每2-3日1次,電解質每周2次,血脂每2周1次,血常規每周1次。 四、TPN營養支持 1、圍術期營養支持 術前有營養不良或進食營養物質不足達7-10日的病人,應予術前營養治療7-10日,一般按熱量25 Kcal·kg-1·d-1、氮0.15g ·kg1·d-1。預計大手術后5-7天胃腸功能不能恢復者,應予術后48h內開始腸外營養支持,直至病人能有充足的腸內營養或進食量。 2、危重病人營養治療 嚴重創傷、大手術、嚴重感染等情況下機休產生應激反應。宜適當減少供能,增加能源物質的輸入可帶來不同程度副反應(如肝功損害、高血糖等),應充分利用機體自身的脂肪能源注意營養物質全面補充,主動補充維生素、微量元素、谷氨酰胺等 危重病人機體蛋白喪失明顯增加,氮丟失量可達20-40g/d 。蛋白質用量2-3g·kg-1·d-1,熱氮比100Kcal∶1g。 危重病人對各種維生素的需要量均大增水溶性、脂溶性維生素必不可少 危重病人特殊營養物質 長期持續應用全腸外營養會使小腸粘膜細胞和營養酶系的活性退化。(腸內營養可以改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能的完整性,有防止腸道細菌易位的作用。) 谷氨酰胺:降低危重病人機體的高代謝狀態,維持和恢復危重病人腸道屏障的結構和功能,改善機體的免疫機能,提高創傷和感染后組織細胞的抗氧能力,保持和恢復體內的酸堿平衡。是腸道和組織細胞如血管內皮細胞、巨噬細胞、粘膜和肺泡上皮細胞、成纖維細胞等的重要營養底物和調節因子。 肝功能不全的營養支持 肝硬化病人合并糖代謝異常高達80% ,存在胰島素抵抗 。葡萄糖輸注不宜超過3~3.5mg·kg-1·min-1,即每日葡萄糖供給量應少于150~180g (3~3.5g·kg-1·d-1)其余能量不足部分由脂肪乳劑提供。 肝硬化病人對LCT乳劑的清除下降 ,宜選用LCT/MCT脂肪乳劑。脂肪應用應控制在lg/kg·d范圍內, 慢性肝病營養治療配方推薦表 臨床條件 非蛋白質熱量[Kcal/(kg·d)] 蛋白質或氨基酸[g/(kg·d)] 肝功能代償期并發癥 25~35 1 .0~1.2 攝入不足 營養不良 25~40 1.5 肝性腦病1-2期 25~35 開始0.5,然后1.0~1.5加用BCAA 肝性腦病3-4期 25~35 0.5~1.2BCAA 使用此表,以減量為宜(1/2量或2/3量)。 總之肝功能不全病人在營養治療中應注意降低葡萄糖的供熱量,選用含MCT的脂肪乳劑,以及提供富含BCAA的氨基酸液,補充谷氨酰胺、精氨酸,多種維生素等,同時積極實施早期腸內營養。 腎功能衰竭的的營養支持 急性腎功能衰竭(ARF): ARF是一個綜合征:表現為腎小球濾過率(GFR)減少,體內代謝廢物(尿素、肌酐等)潴留,二氧化碳結合力下降,可致嚴重代謝性酸中毒,多數病人有不同程度的凈蛋白質分解及水、電解質和酸堿平衡紊亂,表現為水負荷過度、氮質血癥、高血鉀,低血鈣、高尿酸血癥,以及陰離子隙增大的代謝性酸中毒。 存在糖代謝異常,對葡萄糖處理減少;肝三酰甘油脂酯酶活性下降,脂肪清除減慢,LCT和MCT的清除均較正常人明顯減慢, ARF營養支持原則 目的:防止或減少營養不良的發生,并有助于腎損害的修復。 2.注意水、電解質平衡,避免水分過多或電解質紊亂。 3.嚴格控制鈉、鉀、磷、鎂、鈣及微量元素的補充。 4.胰島素樣生長因子(1GF-1)和基因重組人生長激素(rhGH)可改善病人的氮平衡,但不能改善病人的臨床過程。 急性腎病人的TPN配方 必需和非必需游離結晶氨基酸(5%)42.5~50.0g/L 必需氨基酸 12.5~25.0g/L 葡萄糖 350g/L 能量 1140Kcal/L 醋酸鹽 35~40 mmol/ L 鈉 40~50mmol/L 鎂 4 mmol/d 鉀 <25 mmol/L 氯 25~35 mmol/L 鐵 2 mmol/d 鈣 5mmol/d 磷 8 mmol/d 煙酸 20mg/d VB1 2 mg/d VB2 2 mg/d 泛酸 10 mg/d VB6 10 mg/d VC 60 mg/d 生物素 200 mg/d 葉酸 1 mg/d VB12 3ug/d VK 7.5mg/w VE 10IU/d 慢性腎衰竭時的腸外營養 慢性腎衰竭(CRF):水份積蓄,排泄鈉、鉀、鈣、鎂、磷、微量元素、有機酸和無機酸以及其他化合物的功能受到損害,并發高鉀血癥。蛋白質代謝產物不能經腎排出,形成氮質血癥,病情的進一步發展,使蛋白質分解急增,血中尿素氮、肌酐水平升高,血內酚、胍等毒牲物質也增多,形成尿毒癥。腸道對鈣、鐵、VitB2、葉酸、VitD3、氨基酸的吸收降低。發生高脂血癥,脂蛋白異常極易導致冠狀動脈和腦血管動脈的硬化。常存在著不同程度的蛋白質一熱量缺乏性營養不良。多合并分解代謝亢進,致糖、脂肪和氨基酸的利用障礙。 未透析慢性衰竭病人、維持性血透病人及腹透病人的各營養成分攝入 未透析的慢性腎衰 維持性血透 腹透 蛋白質 0.55~0.6g/(kg·d) 1.0~1.2 g/(kg·d) 1.2~1.5 g/(kg·d) (低蛋白飲食) ≥0.35 g/(kg·d)高生物效價蛋白質 ≥50%高生物效價蛋白質 ≥50%高生物效價蛋白質 能量[Kcal/(kg·d)] ≥35若相對體重大于120%可略減 ≥35 ≥35 脂肪(占能量%) 30~40 30~40 30~40 碳水化合物 —— 除去蛋白質、脂肪乳所占的能量后—— 鈉(mg/d) 1000~3000 750~1000 1000~2000 鉀(mg/d) 40~70 40~70 40~70 磷(mg/d) 5~100 8~17 8~17 鈣(mg/d) 1400~1600 1400~1600 1400~1600 鎂(mg/d) 200~300 200~300 200~300 鐵(mg/d) ≥10~18 ≥10~18 ≥10~18 鋅(mg/d) 15 15 15 水(ml/d) 可多至3000 >50~1500 1000~1500 VB1(mg/d) 1.5 1.5 1.5 VB2(mg/d) 1.8 1.8 1.8 泛酸(mg/d) 5 5 5 煙酸(mg/d) 20 20 20 葉酸(mg/d) 1 1 1 VB6(mg/d) 5 10 10 VB12(ug/d) 3 3 3 VC(mg/d) 60 60 60 VE(iu/d) 15 15 15 急性呼吸衰竭 營養支持 過度喂養(超出基礎能量消耗量的30%以上),特別是過量葡萄糖輸注[>5mg/(kg.min)],將明顯增加CO2的產生,加重呼吸的負擔,并增加脫機難度。 脂肪氧化的呼吸商(RQ)較低(為0.7),氧化后CO2產生量較少。營養支持時以脂肪提供50%的非蛋白質熱量,有助于減少C02的產生 適當限制液體量。 補充磷制劑十分重要 ,合并低磷血癥的危重病人住院的時間與機械通氣支持時間均明顯延長。 常用TPN配方 1. TPN一般常用的基本配方 成份名稱 液體量(ml) 總熱量(Kcal) 非蛋白熱卡(Kcal) 氮(g) 糖(g) 脂肪(g) 20%脂肪乳 500 1000 1000 100 7%樂凡命 1000 280 9.4 20%GS 1000 800 800 200 水樂維他 1瓶 維他利匹特 10 安達美 10 格利福斯 10 總計 2500 2080 1800 9.4 200 100 TPN禁忌癥和并發癥 TPN禁忌癥:用侵入性少的技術即可獲得足夠營養者、無尿者、肝昏迷者、終末期病人。 TPN并發癥:(1)導管有關并發癥:空氣栓塞、管栓與大血損傷、靜脈血栓、炎癥栓塞、敗血癥、氣胸、血胸、水胸與神經損傷。(2)營養代謝并發癥:高糖、高脂血癥、高氯血癥、酸中毒、血清氨基酸紊亂、高氨血癥、腎前氮質血癥;鈣磷代謝并發癥:低磷、低鈣血癥,高鈣血癥、VD缺乏或過多。(3)必需脂肪酸代謝并發癥:血清磷脂、亞油酸或花生四烯酸缺乏,二十四碳三烯酸過多。(4)其他:低鉀、高鉀血癥,低鎂血癥、微量元素缺乏、貧血、出血、維生素過多、血清AST、ALT、ALP增高,膽汁淤積。 TPN營養液引起的肝膽毒性 TPN引起肝膽異常有肝內和肝外異常: 肝內異常主要表現為肝酶升高、肝脂肪變性、脂肪性肝炎、肝脂肪組織壞死、肝內膽汁郁積、肝纖維化、肝硬變。 肝外異常主要表現為膽汁淤滯或膽石癥。

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    《腸外營養液ppt》是由用戶yangminling于2020-03-17上傳,屬于課件PPT。
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